Linda Ng
輔導心理學家
MSocSc Psy, MSSCP
基模治療以人為本治療內在家庭系統治療+1
“
了解這位輔導員及預約服務 輔導不一定要等到情緒崩潰、生活出現嚴重困難才尋求協助。當你感到迷惘、關係糾結，其實已是內在在提醒你：是時候停下來，聆聽自己了。
介紹各種輔導手法
了解基模治療 • 尋找合適的基模治療輔導員
「每一段關係都係同一個結局。另一半明明唔係同一個人，劇本就照舊。」
有些困擾不是一件事，而是一個模式。例如你在關係裡總是揀同一類人、無論做到什麼，你心裡那句「你其實唔夠好」都不會停、你一被人批評，就像變回八歲一樣大哭......你試過用道理說服自己，試過 CBT，明白了，但這種模式仍然困擾著你。基模治療（Schema Therapy）就是為這種「明白了但改不了」的模式而設的。
基模治療由美國心理學家 Jeffrey Young 在一九九零年代發展。他發現很多人的困擾不是源於某個想法，而是一種貫穿一生的深層信念，因此想出了這套手法。這一頁會介紹它是什麼、實際怎樣進行、適合什麼人，以及它的限制。
基模治療是什麼？
「基模」是一種關於自己、別人和世界的深層信念，而且很多時在童年或青少年時期形成，背後通常是因為某種核心需要沒有被滿足：例如安全的依附、自主權、表達感受的自由、合理的界線等等。基模不是想法，它更像一副眼鏡：你不會看到它，但你會透過它看到一切。
舉一個例子。基模治療列出十八種基模，其中一種叫「情感剝奪」：
- 來源：小時候父母供書教學、衣食無憂，但沒有人問過你感受如何。你難過的時候，得到的回應是「有咩好喊？」。
- 形成的信念：「我嘅需要唔會有人理，表達嚟都係嘥氣。」這句話你從來沒有說出口，甚至沒有意義到他在存。
- 成年後的模式：你不會開口要求，而你選擇的伴侶正正都是不太懂得給的人。如果當有人真的想關心你，你甚至會覺得不自在，然後推開。
- 結果：每一段關係的結局都證實了這句話：「睇吓，我嘅需要真係冇人會理㗎。」
基模治療還有一個很有用的概念：模式。同一個人在不同時刻會處於不同的狀態：被觸動時的「脆弱小孩」、生氣時的「憤怒小孩」、那把「懲罰的父母」聲音、那個把一切感受關掉的「抽離的保護者」、追求完美的「權威的父母」，以及那個可以照顧其他所有模式的「健康成人」。困擾出現的時候，正正是某一種模式在驅動你。
然後是基模治療最獨特的一點：有限度的重新養育。輔導人員會在專業界線之內，直接給你當年沒有得到的東西：被聽到、被肯定。他們不是扮演父母，而是讓你第一次經歷「原來我的需要可以被回應」，然後慢慢把這種經驗內化成自己的健康成人。
基模手法實際是怎樣進行的？
基模治療分幾個階段，前期的評估比大部分手法詳細。以下是實際會發生的事：
第一次見面會做什麼？
頭幾節都是評估。除了了解你現在的困擾和成長經歷外，輔導人員通常會請你填一份基模問卷，找出哪幾個基模在你身上特別強。有些輔導人員會做一次「評估性想像」邀請你閉上眼，回到一個小時候的畫面，看看那裡有什麼。然後和你一起畫出你的模式地圖：哪些模式最常出現、它們怎樣互相接力。這個階段可能三至五節，目的是讓你和輔導人員對你的劇本有一個共同的理解。
輔導人員會問什麼？
基模治療的問題常常在現在和過去之間來回。「呢種感覺，你細個有冇體會過？」「當時邊個令你咁樣覺得？」「而家講緊嘢嘅係邊個模式？係嗰把懲罰嘅聲音，定係嗰個小朋友？」「嗰個小朋友當時需要嘅係咩？」也可能會問及關係：「你留意到你同我之間，有冇你嘅基模嘅影子？」
會不會有功課？
有一些，而且會隨階段改變。初期可能是留意基模被觸動的時刻、寫一張「基模卡」（正面寫那句舊信念，背面寫健康成人的回應，觸動時可以拿出來看）。後期會有「打破行為模式」的功課，例如刻意做一件和基模相反的事，好像向伴侶開口要一樣東西。
是否很有結構？
階段上很清楚：評估、改變、打破行為模式。但每一節不是固定流程的。輔導人員會按你當日的模式決定用什麼：如果懲罰的聲音很大，可能會做模式對話；如果脆弱小孩被觸動了，則可能做想像重寫；如果你在抽離，就可能先處理那個保護者。
輔導人員會不會直接教什麼手法？
他們會教你基模手法的語言，像是剛剛提及到的「模式」，也會做很多認知的工作。但基模治療相信，深層的信念不會因為道理而改變，所以它最倚重的是體驗：想像重寫（回到當年的畫面，讓健康成人或輔導人員進去，做當年沒有人做的事）、椅子對話（讓懲罰的聲音坐一張椅，健康成人坐另一張），以及輔導關係本身。
一次的會談可能是怎樣的？
以下是改變階段一節常見的流程：
- 認出模式這星期哪一刻被觸動了？當時是哪個模式驅動了你？
- 追溯來源這種感覺最早是什麼時候出現的？當時的畫面是怎樣的？
- 想像重寫回到那個畫面，讓健康成人進去，給那個小孩當年需要的東西
- 模式對話健康成人直接回應那把懲罰或要求的聲音
- 打破模式這星期，做一件和基模相反的事，看看會發生什麼
節數和頻率
基模治療是較長期的手法。如果受到長期的人格層面所困擾，療程通常可達一至三年，每星期一至兩次。至於如果是關係或工作的困擾、沒有人格層面的挑戰的情況，可能則要六個月至一年。輔導人員會在評估階段和你商討大概的時間。
預約使用基模治療的輔導人員
它可能適合什麼類型的人？
它通常用於處理哪些困擾？
基模治療證據最強的是人格層面的長期困擾，特別是邊緣性人格障礙和以逃避、依賴、強迫為主的人格模式。他的對象的共通點是困擾通常不是一件事，而是一個貫穿多年的劇本。以下是幾個常與基模治療一起出現的困擾：
基模治療不是什麼
誤解
「就即係 CBT 嘅加長版。」
實際上
基模治療本身受 CBT 影響，但加入了 CBT 沒有的三樣東西：了解童年如何創建了這模式、體驗式的方法（想像、椅子），以及把輔導關係本身當作治療。它處理的層次不同，所以節奏和感覺都不同。
誤解
「要有人格障礙先需要做。」
實際上
基模是每個人都有的，只是強弱程度不同。如果你認得自己在關係裡反覆走進同一個結局，那就是基模在運作，不需要診斷的。沒有人格層面挑戰的人做基模治療，通常時間短很多。
誤解
「要了解童年點樣令到我依家咁，即係怪父母啦。」
實際上
追溯來源不是為了怪責。很多基模來自父母當年自己都應付不來的處境，或者純粹的環境限制。基模治療關心的是「當年你需要的沒有得到」，而不是了解父母到底有沒有做錯。
研究怎樣看？
研究證據
基模治療在人格障礙的範疇有較充分的證據。接受三年基模治療對邊緣性人格障礙的效果優於另一種專門的心理動力治療，而且退出率較低（Giesen-Bloo 等，2006）。另一項多中心試驗顯示，基模治療對逃避型、依賴型和強迫型等人格模式的康復率高於一般治療（Bamelis 等，2014）。小組形式的基模治療對邊緣性人格障礙亦有正面的試驗結果。
限制和不一定適合的情況
基模治療對合適的人可以改變很深層的東西，但它也有限期：
- 時間和投入：這是較長期的手法，而且需要你願意回到不舒服的童年經歷。如果你現階段沒有這種空間，較短期的取向可能更實際。
- 正面對危機：如果你正處於危機，這手法很多的步驟在這個階段可能不太合適你。有些人先做 DBT 建立穩定的情緒，再開始基模治療。
- 困擾是具體事件而不是模式：如果你的困擾是一件近期的事、一段具體的創傷記憶，基模治療的深度和長度未必是你需要的。
- 不想輔導人員太主動：基模治療的輔導人員會直接指出你的模式、會在想像裡「進場」、會做重新養育。如果你想要一個較開放、由你主導的空間，其他取向更合適。
關於基模治療的常見問題
基模治療和 CBT 有什麼分別？
基模治療是受 CBT 影響的，創始人 Jeffrey Young 本身是 CBT 的訓練者。他發現有一群人用 CBT 效果不好，因為他們的困擾不是某個具體的想法，而是一種貫穿一生的、關於自己和世界的深層信念。基模治療於是加入了三樣 CBT 沒有的東西：了解童年、體驗式的方法（想像、椅子），以及把輔導關係本身當作治療的一部分。它比 CBT 慢，也比 CBT 深。
我沒有受人格障礙所影響，基模治療對我有用嗎？
有用。基模治療最初的確是為人格障礙而設，但基模本身是每個人都有的。如果你認得自己在關係裡反覆走進同一個結局、對自己有一種怎樣成功都改不了的看法、或者一被觸動便像回到小時候，那些就是基模在運作。而且沒有受人格障礙影響的人做基模治療，通常時間會短很多。
基模治療要做多久？
視乎處理的是什麼。長期的人格層面困擾，例如邊緣性人格障礙，輔導過程通常是一至三年，每星期一至兩次。如果是想處理某幾個特定的基模，並沒有受到人格障礙影響，則可能六個月至一年。它是所有主流手法裡較長的一種，因為它處理的是幾十年形成的東西。
這和內在家庭系統（IFS）的「部分」是不是一樣？
很相似，但不同。基模治療的「模式」和 IFS 的「部分」都是把內心不同的狀態分開來看，例如脆弱的小孩、懲罰的聲音、抽離的保護者。分別在於：基模治療有一套標準的評估工具（問卷）、有清楚的基模清單，輔導人員更主動，會直接為你「重新養育」，會用「同理的對質」指出你的模式在傷害你。IFS 則更相信由你自己的「自我」去領導，輔導人員較少介入。
可以網上做基模治療嗎？
可以。想像重寫、模式對話和大部分所用的步驟和工具在網上也可以做到，例如椅子的方法可以用位置或想像代替。基模治療特別倚重輔導關係，有人擔心隔著屏幕不夠近，但實際經驗是線上輔導中，關係一樣可以建立的。
準備好踏出第一步？
心亮閣的輔導人員都是經過認證的專業人士，你可以按困擾類型、手法和語言尋找合適的人選，並直接網上預約。